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「电脑盘投注网站」糖尿病“蜜月期”就是不吃药打针“裸奔”控糖,诱导需要多久?

 2020-01-09 09:33:31
[摘要] 本文章接《糖尿病“蜜月期”就是不吃药打针“裸奔”控糖,听陈大夫讲明白!》5、对新诊断2型糖尿病胰岛素强化诱导蜜月期的时间需要多久?通过与改善胰岛素抵抗的口服抗糖尿病药物进行联合,可以减少胰岛素的剂量。其益处包括减少糖尿病微血管并发症、延缓或减少糖尿病大血管并发症。

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电脑盘投注网站,本文章接《糖尿病“蜜月期”就是不吃药打针“裸奔”控糖,听陈大夫讲明白!》

5、对新诊断2型糖尿病胰岛素强化诱导蜜月期的时间需要多久?

在研究中,胰岛素强化治疗下血糖迅速纠正的第一周,患者胰岛β细胞功能仍然很差,第三周才得到逐步改善,然而在3个月后没有更多的变化。胰岛素敏感性无论是强化治疗的前3周还是3个月以后都未得到明显改善的结果。可见这种治疗的短期性,其疗程不需要很长。(关于这段文字中时间的论述,录自李光伟教授的文章。但是个人认为,胰岛素强化治疗后1周,胰岛功能就有很大程度的恢复。)

在关于胰岛素强化治疗2型糖尿病的降糖速度上,早期有学者提出,胰岛素泵治疗,尽快地使患者的血糖恢复到正常状态,以希望最大程度地早期纠正糖毒性,保护胰岛功能。但是,近年来有学者提出,对新诊断2型糖尿病严重高血糖的纠正应该逐步进行,尤其是高龄、心脑血管病高风险患者。患者就诊前,高血糖已经时间较长,人体血液、组织液相对一段时间内是“稳态”的,虽然这种“稳态”对健康不利,但此时如果降糖过于迅速,将使这个相对“稳态”的“内环境”短期内发生巨大的变动,导致细胞内外渗透压的改变,细胞膜的“电梯阶”不稳定,细胞内或细胞外发生脱水或水肿膨胀效应,从而发生细胞功能异常。在胰岛素的副作用中,有胰岛素水肿,和这个就有很大关系,高血糖患者初用胰岛素,发生神经并发症的报道更多。所以,目前有学者提议,降糖速度也应个体化。至于胰岛素强化治疗维持时间的问题,鉴于胰岛功能在新诊断2型糖尿病胰岛素治疗3个月后没有明显的再改善的结论上,得到的答案是:短期的。目前,临床上很多患者都从原来高血糖时的“不适”,在经历了胰岛素之后的“精神好”之后,而对胰岛素“情有独衷”,得到只要血糖高,我就用胰岛素的结论。殊不知在2型糖尿病中,胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足是双重因素,早期的胰岛素强化是站在能迅速纠正葡萄糖毒性的原因上,随着胰岛功能的恢复,身体(胰岛素的分泌模式)可能并不再需要使用胰岛素或不再需要使用那么大剂量的胰岛素。由于胰岛素抵抗引起的血糖升高的那一部分,应该由解决胰岛素抵抗的手段来接任,继续原剂量的胰岛素使用,外源性高胰岛素血症就很难避免,这无疑对新诊断的2型糖尿病、尤其是肥胖2型糖尿病患者来说是欠科学的。这个问题在“甜蜜家园”论坛上很多抵触口服药物的年轻病友身上都存在,现实中或许更普遍。

6 用哪种方法诱导蜜月期?

应该说,并非只有胰岛素治疗才能减低糖毒性,改善胰岛素分泌。任何方法只要能有效地降低血糖,纠正高血糖的毒性都有可能显著改善β细胞功能。治疗的目标是使血糖达标,而与哪种方法无关。只要能达标,方法越简单越好。但是不能不承认用胰岛素泵治疗最容易模拟生理性胰岛素分泌,能使血糖满意达标而较少发生低血糖。胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要原因,胰岛素抵抗会使胰岛素用量偏大,大剂量的胰岛素会带来高胰岛素血症和体重增加。通过与改善胰岛素抵抗的口服抗糖尿病药物进行联合,可以减少胰岛素的剂量。有报告未应用药物治疗的新诊断2型糖尿病,应用磺脲类药物治疗也可以取得同样的疗效,空腹血糖/胰岛素的比值在1周时上升3倍。(最新研究提示,强化血糖管理诱导蜜月期的治疗方案,胰岛素泵最好,多次血糖注射次之,口服降糖药物再次)

7糖尿病的强化治疗的定义

ada将“强化糖尿病治疗”定义为:使用所有可以利用的手段使糖尿病患者的血糖达到或接近正常的一种治疗糖尿病的模式。其益处包括减少糖尿病微血管并发症、延缓或减少糖尿病大血管并发症。强化治疗需要患者具有一定的个人管理能力和经济基础才能完成。因此,新发的2型糖尿病患者中年龄轻、血糖较高、无严重并发症的患者,应该给予胰岛素的强化治疗,另外,高年龄和存在严重并发症的患者不适合进行强化治疗。

8对新诊断2型患者采取胰岛素强化治疗可以带来巨大的预后益处

在近年来已经形成共识,并成为近年来关于“胰岛β细胞休息学说”的主要依据。但是,其风险是严重低血糖的发生率明显增加,加之体重增加,经济负担加重,生活规律化要求更高,等等。因此,在选择(胰岛素)强化治疗的时候,应该权衡其所带来的益处和危险,尽量使患者获得更多益处的同时而遭受最小的风险。(可能正是这种利弊错杂的因素参与,ada和easd糖尿病治疗指南中,并没有将胰岛素强化治疗作为2型糖尿病的初始常规治疗,相对各种因素,生活方式的干预和二甲双胍的联合才是新诊断患者的第一选择。只有那种“严重意义上的糖尿病患者”才建议胰岛素治疗。)

附注:本文是基于李光伟教授在2007年《实用糖尿病杂志》上的一篇文章而写的,题目是“新诊断2型糖尿病及其蜜月期”,李光伟教授对近几年国内外在这方面的研究进行了总结。又经过几年的酝酿,中国2010年版指南中提出了对新诊断2型糖尿病的胰岛素使用问题。2013年7月,中华医学会糖尿病学分会又制定了《新诊断2型糖尿病患者胰岛素短期强化治疗专家共识》,并指出该共识出台的基点是:我国新诊断的2型糖尿病患者胰岛功能下降较胰岛素抵抗更为明显,这主要是由于高血糖毒性导致胰岛b细胞功能受抑制,当高血糖毒性解除后,胰岛功能还可以得到一定程度的恢复。该共识为临床胰岛素使用提供了依据和可操作性知识,大家可以网上搜索,本书不再载录。2013年《中国2型糖尿病防治指南讨论稿》将新诊断2型糖尿病患者hba1c大于9%,或者空腹血糖大于11.1mmol/l,要予以短期胰岛素胰岛素强化治疗。

作者介绍 陈刚 副主任医师

从事糖尿病诊治工作18年,任国内最大糖尿病论坛“甜蜜家园版主”,全国cide糖尿病知识演讲第一名获得者,现任瑞京糖尿病医院住院部主任

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